急救手冊之蜂蟄傷【程蕾 急診科】

蜂屬于昆蟲綱膜翅目，常見的種類包括蜜蜂、馬蜂等。蜜蜂體型較小，通常呈黃褐色，具有明顯的條紋，尾部裝備有毒刺，用于自衛(wèi)時釋放毒液。馬蜂體型較大，身體顏色多樣，毒性較強(qiáng)，一旦蜇人，可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。此外，還有其他種類的蜂，如熊蜂、木匠蜂等，它們各自具有獨(dú)特的特征和生活習(xí)性。

蜂蟄傷是指人身體暴露皮膚被蜜蜂、胡蜂及大黃蜂等膜翅目昆蟲蜇咬后，在炎性介質(zhì)的釋放及蜂毒的直接毒性作用下，產(chǎn)生一系列搔癢及紅腫熱痛炎癥反應(yīng)或惡心嘔吐等癥狀，有時可產(chǎn)生呼吸困難、心跳加速、頭暈、失去意識等嚴(yán)重反應(yīng)。通常發(fā)生在人們無意中接近或干擾了蜂的巢穴時，或者穿著鮮艷衣物、使用香水等吸引了蜂的注意。此外，不小心踩到蜜蜂或馬蜂，也可能導(dǎo)致被蜇。在戶外活動時，尤其是在花叢、樹木繁茂的地方，更應(yīng)提高警惕，避免接近蜂巢。

    蜂蟄傷的癥狀可以大致分為局部癥狀和全身癥狀兩大類，這些癥狀可能因個體差異、蟄傷部位、蟄傷蜂種以及蟄傷嚴(yán)重程度的不同而有所差異。

局部癥狀：

1.紅腫、疼痛、瘙癢

①被蜂蟄傷后，局部皮膚會立即出現(xiàn)紅腫、疼痛和瘙癢的癥狀。這些癥狀通常在數(shù)小時內(nèi)可自行消退，但也有部分患者可能持續(xù)較長時間；

②蜇傷部位中心可見黑色蜇傷點(diǎn)，即蜂刺殘留；

③局部皮膚紅腫、疼痛、瘙癢的范圍和程度取決于蟄傷的嚴(yán)重程度和個體差異。

2.水皰和壞死

少數(shù)情況下，蟄傷部位會形成水皰。對于黃蜂或群蜂多次蜇傷，傷情可能較為嚴(yán)重，局部腫痛明顯，并可能出現(xiàn)皮膚壞死。

3.特殊部位損害

如果蟄傷發(fā)生在特殊部位，如眼部或口腔內(nèi)，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的局部損害。眼部蟄傷可能導(dǎo)致眶周、結(jié)膜、角膜水腫，眼外肌麻痹，前房充血甚至積膿，虹膜炎，晶狀體內(nèi)障性改變，視神經(jīng)萎縮等?？谇粌?nèi)蟄傷則可能導(dǎo)致上氣道粘膜水腫甚至梗阻。。

全身癥狀：

1.過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)是蜂蟄傷后出現(xiàn)最早、最常見的臨床表現(xiàn)?？砂l(fā)生于蜂蟄傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。但過敏反應(yīng)可再次發(fā)生，因此建議患者住院或嚴(yán)密觀察至少24小時。

全身過敏反應(yīng)的皮膚表現(xiàn)包括全身廣泛的紅斑、瘙癢、蕁麻疹等。

2.消化系統(tǒng)癥狀

蜂蟄傷還可能引起消化系統(tǒng)癥狀，如上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。

3.血管性水腫和呼吸系統(tǒng)癥狀

血管性水腫可表現(xiàn)為咽和/或喉部水腫，導(dǎo)致說話或吞咽困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上氣道梗阻表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀包括胸部緊縮感、呼吸困難、支氣管痙攣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。

4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀

循環(huán)系統(tǒng)癥狀可能包括眩暈、乏力、低血壓或休克、意識喪失、大小便失禁等，嚴(yán)重者可發(fā)生心臟驟停。

5.其他全身癥狀

蜂蟄傷還可能導(dǎo)致畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、煩躁、胸悶、四肢麻木等其他全身癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉痙攣、暈厥、嗜睡、昏迷、溶血、休克、多器官功能障礙等。

6.特殊表現(xiàn)

部分患者還可能出現(xiàn)鼻充血、流淚、搏動性頭痛、抑郁、焦慮等特殊表現(xiàn)。。

急救方法

1.迅速離開現(xiàn)場

首先，盡快遠(yuǎn)離蜂群，避免再次被蟄。 

2.移除毒刺

一旦發(fā)生蜂蜇傷，應(yīng)立即檢查傷口，使用鑷子或信用卡邊緣輕輕刮出毒刺，避免用手?jǐn)D壓，以防止更多毒素進(jìn)入體內(nèi)。如果毒刺難以取出，可以尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。

3.中和毒素

蜜蜂毒液呈酸性，可以用肥皂水、3%氨水或5-10%碳酸氫鈉水清洗傷口，以中和毒素。但需注意，對于馬蜂蟄傷，由于其毒液呈堿性，不宜使用氨水等堿性溶液，而應(yīng)使用弱酸性液體如食醋進(jìn)行中和。

4.冷敷

立即在蜇傷處冷敷，可以使用冰塊包裹在布料中，或用冷水袋，以減輕疼痛和腫脹。冷敷時間不宜過長，一般不超過20分鐘，以免凍傷皮膚。

5.緩解疼痛

可以服用非處方的止痛藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被?，以減輕疼痛和不適。但需注意，過敏體質(zhì)者在使用止痛藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

6.服用抗組胺藥物

對于輕微的過敏癥狀，如皮疹或瘙癢，可以服用抗組胺藥物，如苯海拉明，以緩解癥狀。對于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。

注意事項

1.觀察癥狀變化

在處理后，應(yīng)密切觀察是否有過敏反應(yīng)的跡象，如呼吸困難、面部腫脹、心跳加速等。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)全身癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。

2.避免自行用藥

在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，避免自行使用藥物，以免加重癥狀或產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.及時就醫(yī)

如果出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克），如全身皮疹、呼吸困難、意識模糊等，應(yīng)立即就醫(yī)或撥打急救電話。

4.日常護(hù)理

病情不重者可適當(dāng)活動，過敏反應(yīng)嚴(yán)重者注意臥床休息，防摔倒?；颊唢嬍硲?yīng)清淡易消化，可在蜂蜇傷患處用力涂抹檸檬、橙子等水果，有全身癥狀者，也應(yīng)該多飲水以加快毒素排泄。囑患者不用手抓撓皮膚瘙癢處，可涂抹藥膏止癢；惡心嘔吐者，注意防止嗆咳。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 科普醫(yī)生：程蕾 急診科