冠脈造影及治療后橈動(dòng)脈壓迫器怎么用？【閻敏 手術(shù)室】

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺是行冠心病介入診療的常用途徑，而經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是冠心病介入診療方法的一次重要?jiǎng)?chuàng)新。由于橈動(dòng)脈位置表淺，無(wú)重要血管神經(jīng)伴行，管徑細(xì)，易于壓迫止血，且術(shù)后無(wú)需臥床制動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是老年、胖肥、不能控制體位等患者，是術(shù)后并發(fā)局部出血的高危因素，更適合選擇橈動(dòng)脈穿刺途徑。

一 怎么使用？

橈動(dòng)脈壓迫器操作方法 于冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)操作完畢，使橈動(dòng)脈壓迫器中心的透明基座對(duì)準(zhǔn)血管穿刺點(diǎn)，扣緊兩端搭扣，把帶子固定在手腕上，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄6-8周，通過中心硅膠皮墊的壓力對(duì)止血點(diǎn)進(jìn)行壓迫，確認(rèn)動(dòng)脈壓迫止血器固定準(zhǔn)確穩(wěn)定，如感覺不穩(wěn)定繼續(xù)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋鈕加壓直至穩(wěn)定。其間，密切觀察手部血液運(yùn)行情況，目測(cè)穿刺點(diǎn)不滲血。

二 怎么護(hù)理？

1、心理護(hù)理

良好的心理護(hù)理是橈動(dòng)脈壓迫器成功應(yīng)用的基礎(chǔ)，護(hù)士在術(shù)前詳細(xì)介紹經(jīng)橈動(dòng)脈介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，橈動(dòng)脈壓迫器的工作原理及注意事項(xiàng)，了解術(shù)后應(yīng)如何配合，同時(shí)也爭(zhēng)取患者家屬的配合。

2、術(shù)后護(hù)理

2.1 橈動(dòng)脈壓迫器的維護(hù) 應(yīng)用橈動(dòng)脈壓迫器返回病房后，應(yīng)注意檢查固定帶的搭扣有無(wú)松動(dòng)，遇手腕過粗，情緒不穩(wěn)不能很好配合的患者，需在固定帶連接處粘貼少許膠布，以免固定帶脫落，引發(fā)橈動(dòng)脈大出血。術(shù)后視出血情況應(yīng)逐漸旋轉(zhuǎn)螺旋手柄，放松壓力，在最后一次旋轉(zhuǎn)螺旋手柄，放壓后，不要馬上撤除橈動(dòng)脈加壓器，觀察30min后無(wú)出血方可解除。遇有高血壓、長(zhǎng)期吸煙、大量使用肝素的患者應(yīng)適當(dāng)增加壓力，延長(zhǎng)壓迫的時(shí)間。在減壓的過程中，應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)出血，如出現(xiàn)出血，應(yīng)立即加壓，并適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。

2.2 術(shù)后手腕穿刺部位的觀察 術(shù)后4小時(shí)每15-30分鐘觀察1次。主要觀察手腕部有無(wú)滲血及手指末梢循環(huán)和橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，4小時(shí)的觀察每1-2小時(shí)1次，直到術(shù)后6小時(shí)。術(shù)后2h第1次松解，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄半圈，以不出現(xiàn)出血或血腫為原則；如有出血或血腫，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄至不出血。在第1次松解后每隔2h松解1次，每次逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋手柄0.5圈，術(shù)后6h解除壓迫。注意觀察傷口滲血和橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

3、局部并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

患者術(shù)肢制動(dòng)期間，經(jīng)常巡視病房，積極主動(dòng)與患者交談，詢問患者有無(wú)不適及需求并積極幫助其解決。在護(hù)理過程中，我們觀察到有一小部分患者比較敏感，耐受性差，用上加壓器后感覺術(shù)肢腫脹不適，觀察局部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)做好患者的解釋工作，做好心理護(hù)理。

疼痛明顯者通過松解減壓多可緩解，其中一例疼痛難以忍受伴指端腫脹、麻木，手指腫脹麻木經(jīng)及時(shí)減壓或重新包扎及抬高穿刺側(cè)前手臂后浮腫減輕。指端發(fā)紺也采取相同的護(hù)理策略。前臂腫脹通過局部硫酸鎂濕敷后緩解。

4、術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理

患者術(shù)后，4h之內(nèi)術(shù)側(cè)腕部制動(dòng)，臥位時(shí)，術(shù)肢下可墊軟枕 [2]，監(jiān)測(cè)血壓等增加肢體壓力的操作，可在對(duì)側(cè)或下肢進(jìn)行，3天內(nèi)勿在穿刺側(cè)肢體進(jìn)行血管穿刺，并保持局部干燥、清潔，防止穿刺點(diǎn)再出血或感染，1個(gè)月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿提超過10-15kg的重物。

5、體會(huì)

橈動(dòng)脈壓迫器與皮膚接觸的是硅膠軟且有彈性，可有效保護(hù)皮膚，避免破潰損傷。有資料表明，橈動(dòng)脈加壓器使用可做到準(zhǔn)確定位，作用力集中，壓迫面積小且均勻，不易引起橈動(dòng)脈閉塞和阻斷術(shù)側(cè)上肢血液回流。通過臨床的工作觀察，我們認(rèn)為由于其可以直接把壓力作用于穿刺點(diǎn)局部，避免對(duì)周圍組織壓迫，提高了患者舒適度。另外使用時(shí)可直視穿刺點(diǎn)，方便觀察出血，直觀可靠。

總之，橈動(dòng)脈壓迫器出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于股動(dòng)脈壓迫器。使用動(dòng)脈壓迫器患者的臥床時(shí)間較既往手法壓迫止血方式明顯減少，減輕了患者的痛苦。但對(duì)我們臨床護(hù)理則提出了更高的要求，應(yīng)密切觀察患者在使用壓迫器過程中的情況，使并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

科普醫(yī)生：閻敏 手術(shù)室