在2022年全國公立醫(yī)院績效考核中，我院第三次獲得“A+”，進(jìn)入全國前10%行列。從成績單來看，我們用并不占優(yōu)勢的床位規(guī)模完成了和同級醫(yī)院差不多的服務(wù)總量，并且在服務(wù)效率方面還凸顯出明顯優(yōu)勢。這背后隱藏的，是時間換空間的重大戰(zhàn)略。

“日間手術(shù)”是用“時間換空間”的典型案例，而日歸手術(shù)是日間手術(shù)的進(jìn)階版，將過去住院24小時的日間手術(shù)縮短為當(dāng)日入院、當(dāng)日手術(shù)、當(dāng)日出院，患者不在醫(yī)院內(nèi)過夜，真正實現(xiàn)無床病房。醫(yī)院不設(shè)病床，聽起來不可思議！一個涉及諸多部門的項目由護(hù)理團(tuán)隊牽頭，這合理嗎？

在整個日間手術(shù)運(yùn)行過程中，護(hù)理起到協(xié)調(diào)和聯(lián)結(jié)的重要作用，保障工作高效和順利的開展。日間手術(shù)的迭代升級之路，離不開一群深耕細(xì)作的護(hù)理拓荒者。

  拓土開荒，步履維艱

我院的日間手術(shù)模式于2014年開始謀篇布局，2015年正式運(yùn)行，2016年在華西日間手術(shù)中心成功經(jīng)驗借鑒的基礎(chǔ)上，成立了省內(nèi)地市級醫(yī)院的第一家日間手術(shù)中心。同時創(chuàng)新性地啟用預(yù)約入院模式，在院前檢查納入報銷的地方醫(yī)保政策的支持下，突破了支付瓶頸，讓日間手術(shù)的發(fā)展成為可能。所有人摩拳擦掌，對解決老百姓“住院難”問題勢在必行，但卻被現(xiàn)實澆了一盆冷水。

患者說：我心里沒底

患者A說：“還沒做好心理準(zhǔn)備，很焦慮，給我說什么我都記不住。”

患者B說：“做了手術(shù)后為什么不多住幾天，讓我好了再出院？你喊我做了手術(shù)就走，我又不是專業(yè)的，萬一我出現(xiàn)問題咋辦？”

醫(yī)生說：服務(wù)效能低

醫(yī)生A說：“不知道哪天的床能預(yù)約，都通知病人能做手術(shù)了，結(jié)果床位又被其他科室先申請了。”

醫(yī)生B說：“手術(shù)排期調(diào)配不合理，有時候人滿為患，有時候出現(xiàn)空床，效率不高。”

護(hù)士說：需要信息化支持

護(hù)士A說：“預(yù)約床位和隨訪都是通過手工登記，在預(yù)約階段無法高效管理床位，經(jīng)常出現(xiàn)未按約定日期使用床位的情況，隨訪浪費(fèi)人力資源且效率低下，同時無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的信息化監(jiān)測和分析。”

護(hù)士B說：“手工登記造成日間手術(shù)中心與臨床各科室信息不對等，醫(yī)生無法知曉床位使用情況，從而提出手術(shù)需求，造成某一天中心一床難求，某一天又可能出現(xiàn)空床的局面。”

護(hù)士C說：“盡管嚴(yán)格按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日間患者篩選，但驟然縮短住院時間又沒有信息化的支持，從術(shù)前到術(shù)后的全程管理存在較大的安全隱患。”

從患者和醫(yī)護(hù)人員的呼聲中，不難發(fā)現(xiàn)，患者需要術(shù)前術(shù)后的信息支持來打消對手術(shù)的顧慮，護(hù)士需要信息系統(tǒng)優(yōu)化臨床護(hù)理工作，從入院前管理到出院后的延伸護(hù)理全程保障患者的安全。為此，我們大膽探索、持續(xù)改進(jìn)，梳理從術(shù)前到術(shù)后的流程，精心設(shè)計一套適用于日間醫(yī)療中心的管理模式。