2023年12月6日，周三。一個再也平常不過的工作日，肝膽胰外科內(nèi)鏡組收治一例由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的81歲膽瘺患者，該患者數(shù)天前剛在當?shù)蒯t(yī)院行膽道探查手術(shù)，由于高齡，全身基礎(chǔ)情況差及患者的自身愈合能力不佳，一期縫合的膽道未完全愈合從而出現(xiàn)了膽瘺。

肝膽內(nèi)鏡組長陳健副主任醫(yī)師在詳細了解病情后對該患者的病情做了初步總結(jié)：腹腔引流管內(nèi)有大量膽汁樣積液，全腹膜炎，腹腔嚴重感染?；颊呔駹顟B(tài)差，營養(yǎng)狀況也差。怎么辦？手術(shù)？患者短期內(nèi)二次手術(shù)，別說這么高的歲數(shù)，就是普通中年人都不一定能承受的住??！陳健老師簡單向李主任匯報了患者的病情后，提出了自己的看法：穿刺引流只能解決患者腹腔積液的情況，如果不想辦法降低膽總管內(nèi)壓力，膽總管破口處會持續(xù)瘺膽，破口會經(jīng)久不愈。ERCP放置鼻膽管可以降低膽管壓力，從而讓膽總管破口自行閉合，考慮到患者高齡，全身基礎(chǔ)情況差，ERCP應(yīng)該是目前最適合該患者的治療方式。

李友偉主任在聽取匯報后，馬上召集ERCP小組成員李鋒、周祿科兩位老師。大家在慎重討論后，一致認定：可行！如果ERCP能成功置入鼻膽管，不僅可以迅速的降低膽管壓力，也能快速減輕癥狀后讓患者盡快恢復(fù)飲食。如果不成功再考慮手術(shù)治療，為患者做好雙重保障。

陳健老師將討論結(jié)果告知家屬，陳健老師細心交代手術(shù)的原理:ERCP又叫胰膽管逆行造影，通過十二指腸鏡達到膽總管下端開口，即十二指腸乳頭。通過十二指腸乳頭逆行插管至膽總管內(nèi)，再將造影劑注入膽總管。這種治療方式不僅可以取出其內(nèi)的結(jié)石，也可以通過特殊器械將引流管放入膽道，再經(jīng)過患者的鼻腔放置在患者體外，從而將膽總管內(nèi)的膽汁充分引流，減輕膽總管內(nèi)的壓力，從而促進膽總管破口的生長。陳老師給患者家屬耐心講解著，并給家屬翻看最近成功的案例圖片，再給患者家屬看了相關(guān)的文獻記載?；颊呒覍俪鲇趯Φ玛柺腥嗣襻t(yī)院的信任，以及對ERCP成功與失敗的處置預(yù)案的信服，最終決定簽字同意該治療方案。

當天下午17:30分，患者順利躺在ERCP手術(shù)臺，由陳健、李鋒老師負責主刀，周祿科老師的密切協(xié)助，插管、造影、置管，一切都進行的僅僅有條，不到半個小時，手術(shù)就順利的完成，看著從鼻膽管內(nèi)流出的渾濁膽液，大家都松了一口氣。

“手術(shù)置入鼻膽管順利，患者全程生命體征平穩(wěn)，已送回病房繼續(xù)治療”，陳健老師將這一振奮人心的消息通知了一直在科室等待的李友偉主任。“很好！治療上已取得初步的進展，接下來切莫大意！”，李主任在交代完后也長長的舒了一口氣。接下來的治療一切順利，隨著鼻膽管內(nèi)膽汁的引流，腹腔引流管的量逐步減少，患者的感染也很快控制下來，術(shù)后第10天，患者正常飲食后出院，家屬走之前緊緊的握住陳健老師的手術(shù)，感激之情溢于言表，家屬表示沒想到現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)已經(jīng)進步到這種地步，通過ERCP這一看似簡單的操作，避免了患者再次手術(shù)的沉重負擔，反而取得了與手術(shù)相媲美的效果，為德醫(yī)點個大大的贊！但他那里知道，這一切都是ERCP小組成員三位老師身負30斤的沉重“負擔”，日日夜夜辛苦的付出才得來這來之不易的“先進”啊！(肝膽胰外科 楊潔)